高血圧症とは

「上の血圧」とは、心臓が収縮して血液が全身に送り出されるとき、動脈の内側にかかる血液の圧力です。収縮期血圧とも呼ばれ、心臓の収縮期に血圧は最も高くなります。一方、「下の血圧」とは、心臓が拡張する際に、大動脈にたまっていた血液が送り出されるとき、動脈の内側にかかる圧力です。拡張期血圧とも呼ばれ、心臓の拡張期に血圧は最も下がります。

細い動脈が硬くなると下の血圧が上がります。大動脈にまだ柔軟性がある場合は上の血圧は上がらないですが、細い動脈の硬化は下の血圧に影響を与えます。この現象は、高血圧症になりたての方や若い方によく見られます。上下の血圧の差は50mmHg前後が適正ですが、加齢とともに大動脈が硬くなると、下の血圧が下がり上の血圧との差が大きくなります。大動脈が柔軟性を失うと収縮期に血液をためる力が低下し、全身に送り出される血液の量が増えて上の血圧が上がります。一方、拡張期に送り出される血液の量は減ってしまうので、下の血圧が下がります。動脈硬化が進行した状態を表しており注意が必要です。

高血圧症は「本態性高血圧症」と「二次性高血圧症」に分類されます。ほとんどの高血圧症は「本態性高血圧症」であり、遺伝的な体質と生活習慣から生じています。血圧をあげる原因がはっきりしている場合を「二次性高血圧症」とよびます。原因として最も多いのが腎臓の病気で、次がホルモンの異常です。服用している薬が高血圧の原因となっている場合や、睡眠時無呼吸症候群が原因である場合もあります。高血圧症と診断された場合は、はっきりした原因がある「二次性高血圧症」ではないか否かの評価がたいへん重要となり、その有無により治療方針が大きく異なります。

高血圧学会のガイドラインでは、正常域の血圧を「正常血圧」「正常高値血圧」「高値血圧」の３つに分類しています。いずれも治療の必要はありませんが、正常高値血圧の方は、将来高血圧症になる可能性が高いため、生活習慣に気をつけて血圧の測定を続けることが大切です。これまでの研究では、血圧が正常域の方々にくらべて血圧値が 140/90mmHg を超えると脳心血管病になる可能性は明らかに高まります。このため、140/90mmHg 以上を高血圧症と定めています。

成人における血圧値の分類（mmHg）

（高血圧治療ガイドライン2019より）

分類	診察室血圧	家庭血圧
	収縮期血圧　　　拡張期血圧	収縮期血圧　　　拡張期血圧
正常血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ＜120　かつ　＜80	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ＜115　かつ　＜75
正常高値血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 120-129　かつ　＜80	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 115-124　かつ　＜75
高値血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 130-139　かつ/または　80-89	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 125-134　かつ/または　75-84
I度高血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 140-159　かつ/または　90-99	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 135-144　かつ/または　85-89
II度高血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 160-179　かつ/または　100-109	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 145-159　かつ/または　90-99
III度高血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ≧180　かつ/または　≧110	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ≧160　かつ/または　≧100
収縮期高血圧	診察室血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ≧140　かつ　＜90	家庭血圧 収縮期血圧　拡張期血圧 ≧135　かつ　＜85

高血圧の治療

降圧目標

（高血圧治療ガイドライン2019より）

	診察室血圧（mmHg）	家庭血圧（mmHg）
75歳未満の成人 脳血管障害患者 （両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし） 冠動脈疾患患者 慢性腎臓病患者（蛋白尿陽性） 糖尿病患者 抗血栓薬服用中	診察室血圧（mmHg） ＜ 130/80	家庭血圧（mmHg） ＜ 125/75
75歳以上の高齢者 脳血管障害患者 （両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり、 または未評価） 慢性腎臓病患者（蛋白尿陰性）	診察室血圧（mmHg） ＜ 140/90	家庭血圧（mmHg） ＜ 135/85

高血圧症の治療の基本は食事や運動などによる生活習慣の改善です。これらの管理を行っていても降圧が十分ではない場合に、薬による治療が開始されます。

高血圧症の治療薬は、大きくいくつかの種類に分類されます。血管を広げる薬、心臓の過剰な働きを抑える薬、余分な水分や塩分を排出する薬などです。これらの薬を病態や合併症に応じて適切に組み合わせて治療を行っていきます。しかし、薬物治療は効果が過度になると低血圧症状（めまい、ふらつき、立ちくらみなど）が生じるため、一気に血圧を目標値まで下げるのではなく、徐々に目標血圧まで下げていくようなコントロールが重要です。

血圧を下げる薬と特徴

薬の種類	作用・特徴	主な副作用
カルシウム拮抗薬	作用・特徴 血管の収縮に必要なカルシウムイオンの細胞内への流入を抑え、血管を拡張させる。血圧を下げる力が強い。	主な副作用 浮腫、顔の紅潮、動悸、歯肉肥厚
ARB（アンジオテンシンⅡ受容体阻害薬）	作用・特徴 血管を収縮させ、塩分・水分の排泄を抑えるホルモン（アンジオテンシンⅡ）の働きを阻害する。副作用が比較的少ない。	主な副作用 動悸、めまい
ACE阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）	作用・特徴 アンジオテンシンⅡを作り出しにくくする。心臓や腎臓を守る作用もある。	主な副作用 空咳
サイアザイド系利尿薬	作用・特徴 腎臓から塩分や水分を排泄する働きを促進して血圧を下げる。ARBと併用されることが多い。	主な副作用 低カリウム血症、高尿酸血症、脱水
アルドステロン受容体拮抗薬	作用・特徴 血圧上昇や心臓肥大などに関わるホルモン（アルドステロン）の働きを阻害する。心不全の治療にも使用される。	主な副作用 女性化乳房、高カリウム血症
β遮断薬	作用・特徴 心筋や血管に交感神経の興奮が伝わらないようにする。不整脈の治療にも用いられる。	主な副作用 徐脈、喘息

血圧を下げる薬は高血圧の原因を治すわけではないので、薬をやめると元に戻って血圧が再び上昇する可能性が高いです。しかし、高血圧症の患者さんでも薬をやめることができる場合があります。それは、薬物治療と並行して、減塩・運動・肥満是正など生活習慣の改善を十分に行い、血圧が正常以下にしっかり下がった場合です。